Waarom een nieuw model?

Het huidige systeem in de GGZ is niet transparant. Het is voor veel clienten moeilijk te begrijpen wat er op de factuur staat en er wordt vaak pas na meer dan een jaar een rekening gestuurd. Ook is het systeem te complex en vergt het teveel administratie van behandelaren.

Hoe werkt het zorgprestatiemodel?

Het nieuwe model voor de GGZ heet het zorgprestatiemodel. De naam zegt het al: het fundament van het zorgprestatiemodel bestaat uit prestaties. Deze prestaties zijn herkenbaar voor iedereen en ze weerspiegelen de daadwerkelijke geleverde zorg. De tarieven sluiten aan op wie de behandeling uitvoert en de plek waar de behandeling plaatsvindt.

Het zorgprestatiemodel is transparant: de prestaties zijn duidelijk en overzichtelijk en zijn een feitelijke weergave van de zorg die u gekregen heeft.      De prijzen sluiten aan bij de geleverde zorg die u heeft gekregen. Factoren zoals beroep van de persoon de de behandeling uitvoert, de duur van elk consult, de plek waar de zorg plaatsvindt, wegen allemaal mee in het bepalen van de prijs voor de geleverde zorg.

Voor behandelaren betekent het nieuwe model minder administratie. Zij hoeven geen minuten meer te registreren en de regels voor controles zijn eenvoudiger.

Voor zowel client als voor de behandelaar is er sneller inzicht in de kosten.  Daarvoor hoeft niet meer gewacht te worden tot het einde van een traject, want de prestaties zijn niet meer gekoppeld aan een langer lopend traject, maar aan een dag. Er kan dus ook veel sneller gedeclareerd worden.

Wat verandert er op de rekening?

U kunt op de rekening van de behandelaar en op het overzicht van de zorgverzekeraar precies zien wanneer en door wie u behandeld bent en voor hoelang. De rekening bevat herkenbare informatie die u gemakkelijk kunt controleren. U krijgt de rekening ook sneller. Zo weet u eerder welke kosten zijn gemaakt en of u eigen risico moet betalen. Op de rekening staat vanaf 1 januari 2022 ook de zorgvraagtypering.

Uw zorgverzekeraar krijgt rekeningen van uw behandelaar op basis van zorgprestaties en gaat dus zorgprestaties vergoeden. U kunt deze zorgprestaties terugvinden in de digitale omgeving van uw zorgverzekeraar. Als uw eigen risico moet worden aangesproken, gebeurt dit ook op basis van zorgprestaties.

Welke prestaties kunnen er op de rekening staan?

Op de rekening staan zorgprestaties. In de vrijgevestigde setting zijn 4 verschillende zorgprestaties mogelijk:

• Consult diagnostiek: bij diagnostiek onderzoekt uw behandelaar wat er aan de hand is, welke problematiek bij u speelt;
• Consult behandeling: bij behandeling gaat u met uw behandelaar in gesprek met als doel uw problematiek hanteerbaar te maken;
• Intercollegiaal overleg: als uw behandelaar het voor uw behandeling noodzakelijk vindt om te overleggen met een externe collega;
• Reistijd: als uw behandelaar naar u toe moet komen;
• Groepsconsulten: als u groepstherapie doet. Het tarief voor deze prestaties is afhankelijk van het beroep van uw behandelaar, de duur van het consult en de groepsgrootte een rol.

Er zijn aparte tarieven voor de vrijgevestigde GGZ. De tarieven zijn dus anders (en vaak lager) dan de tarieven voor de GGZ in een instelling. De tarieveen zijn landelijk vastgesteld dor de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa).

Wat gebeurt er met uw eigen risico?

Tot en met 31 december 2021 betaalde u in 1 keer het eigen risico per behandeltraject (product of dbc) van maximaal 365 dagen, ongeacht de startdatum van het behandeltraject. Zie voorbeeld 1 hieronder.

Dit is inmiddels veranderd. Vanaf 1 januari 2022 wordt voor de GGZ het eigen risico per kalenderjaar aangesproken. Dit is een politieke keuze. LVVP-leden kunnen hier dan ook niet voor aansprakelijk gesteld worden. Bij andere vormen van zorg gebeurt dat al langere tijd. Op het momente dat een behandeltraject over de grens van het kalenderjaar heen gaat, betaalt u voor beide jaren het eigen risico. Zie voorbeeld.

Voorbeeld:

Start behandeling: 1 mei 2025                                                                                                                                                                Einde behandeling: 12 februari 2026                                                                                                                                                 Eigen risico: het eigen risico van 2024 wordt aangesproken voor het deel van de behandeling dat in 2025 plaatsvindt, en het eigen risico van 2026 wordt aangesproken voor het deel van de behandeling dat in 2025 plaatsvindt (van 1 januari 2025 tot en met 12 februari 2025).

De behandelaar kan u informeren over de financieele consequenties en het eigen risico tot de startdatum van de behandeling. De behandelaar mag u hierover echter niet adviseren. De behandelaar kan wel vanuit zorginhoudelijke redenen een advies geven. Als de behandelaar het belangrijk vindt dat u zo snel mogelijk start met de behandeling, dan mag de behandelaar u dat vanuit goed hulpverlenersschap adviseren. Daarbij zal de behandelaar u informeren over mogelijke financiele consequenties, maar dit speelt geen rol bij diens advies.

Wat is zorgvraagtypering?

Elke patient is uniek. Maar verschillende clienten hebben wel gemeenschappelijke kenmerken. Een diagnose moet wel gesteld worden, maar zegt weinig over hoeveel zorg iemand nodig heeft. De zorgvraagtypering is een indeling van groepen clienten aan de hand van de hoeveelheid en de ernst van hun klachten en problemen.

In de vrijgevestigde praktijk worden met name clienten behandeld met zorgvraagtype 1 tot en met 8. De zorgvraagtypen 1 t/m 4 worden in de Generalistische Basis GGZ behandeld, de zorgvraagtypen 5 t/m 8 in de Gespecialiseerde GGZ.

De zorgvraagtypering wordt gedaan door de regiebehandelaar. Hiervoor wordt een vragenlijs genaamd HONOS+ gebruikt. Deze vragenlijst wordt door de behandelaar zelf ingevuld aan de hand van de klachten en problemen van de client.

Op basis van de antwoorden op de HONOS+ bepaalt de regiebehandelaar welk zorgvraagtype het beste bij uw klachten en problemen past. Dat geeft informatie over de verwachte behandelinzet en dit moet ook op de factuur van de behandeling vermeld worden.

De zorgvraagtypering is niet hetzelfde als het behandelplan. Het behandelplan geeft weer welke behandeling er met u afgesproken wordt op grond van uw diagnose en de doelen die u samen met de behandelaar afspreekt. Tijdens de behandeling zal uw behandelaar bij tussentijdse evaluaties opnieuw de HONOS+  bij u afnemen. Op basis daarvan zal gekeken worden of de behandeling bijgesteld moet worden en of de behandeling wellicht beeindigd kan worden. Uiteraard gebeurt altijd in afstemming met u.

 

Disclaimer

Deze teksten bevatten slechts summiere basisinformatie over het zorgprestatiemodel. De informatie wordt in de komende tijd verder aangevuld. Meer informatie staat in de regelgeving van de NZa en op www.zorgprestatiemodel.nl. Psychotherapiepraktijk T.Bloedjes doet haar uiterste best om u van de juiste informatie te voor zien en gaat hierbij met de grootst mogelijke zorgvuldigheid te werk. Daarbij is de Psychotherapiepraktijk wel  afhankelijk van anderen. Ondanks de inspanningen is het mogelijk dat de informatie niet geheel volledig, onjuist of verouderd is. Psychotherapiepraktijk T. Bloedjes aanvaardt hiervoor geen aansprakelijkheid.